간호과정을 적용한 Case study
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작성일 22-11-11 20:23
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Ⅰ. 간호과정을 적용한 Case study
1. 일반적 사항
·산모이름 : 성 ○ ○ ·나이 : 29세
·산과력 : 1-0-0-0-0
·LMP : 2004년. 6월. 17일 ·EDC : 2005년. 3월. 27일
·이슬동반 유무 및 시기 : 무
·입원시 양막 상태 : 완전함
·현재 임신주수 : 38주+2일
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·체중증가 : 14 kg (임신전 : 58 kg → 현재 : 72 kg)
·신장 : 158 cm
2. 과거 건강력 및 산과력
1) 과거 산과력에 문제가 있는가?
: Parity : 1-0-0-0-0 (현재 처음임신)
2) 가족력이나 산모의 과거 질병력에서 임신과 분만에 影響을 미치는 drawback(걸점)이 있는가?
: 없음
3. 현 임신력
1) 산전 진찰은 받았는가? 본원 OPD통해 규칙적으로 받음.
2) 산전 기간 동안 drawback(걸점)이 없었는가? 없음.
3) 임신 기간중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있는가? 철분제 규칙적으로 복용중.
4. 입원시 상태
1) 신체사정
(1) 일반적 상태
: 양쪽 무릎을 세우고 누워 있다
통증 시, 입을 꽉 다물고 아래로 힘을 주고 있다 통증이 없을 땐, 지친 듯 쉬고계셨다.
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(2) 활력징후 : 37.3 ℃ - 88 - 20 - 120/70
(3) 각 부위별 신체사정
① 머리, 얼굴 : 머리는 땀으로 젖은 듯 보이고 얼굴이 홍조를 띄고있다
얼굴을 통증으로 찌푸린 채 있다
② 눈, 귀, 코, 입 : 입이 마른 듯 건조해 보이고 땀이 …(To be continued )
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